妊娠期性激素水平、生殖道解剖和生理發(fā)生變化，有利于適應酸性環(huán)境的病原體生長，也有利于病原體的黏附，從而引發(fā)陰道感染。其中細菌性陰道感染可以分為由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的細菌性陰道?。˙V），以及由需氧菌引起的需氧菌性陰道炎（AV）。BV感染容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒、產(chǎn)褥感染和新生兒感染。AV感染增加早早產(chǎn)和流產(chǎn)的風險。

因為妊娠期BV與不良妊娠結(jié)局有關，2006年美國《疾病控制中心外陰陰道感染性疾病診治指南》指出：任何有癥狀的妊娠者及無癥狀高危妊娠婦女（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均應行篩查和治療。

2011 年中華醫(yī)學會《細菌性陰道病診治指南（草案）》，推薦妊娠期不管有無癥狀只要診斷明確均需治療。首選方案：甲硝唑 400 mg，口服，每日 2 次，共 7 d，該方案與 2015 年美國疾控中心性傳播疾病治療指南建議的首選方案基本一致，不同之處在于后者推薦的劑量是孕婦每次口服甲硝唑500 mg，其它包括給藥頻次與療程一致。后者推薦的備選方案如下：口服克林霉素300mg，每日2次，共7d；口服替硝唑 2 g，每日 1 次，共 2 d；口服替硝唑 1 g，每日 1 次，共 5 d。

妊娠期間是否推薦甲硝唑（替硝唑）治療一直存在爭議。國內(nèi)廠家在甲硝唑的說明書中均標注為「妊娠期禁用」。但其在 FDA 的藥物妊娠分級中為 B 級。美國疾控中心性傳播疾病治療指南則認為，雖然甲硝唑能夠通過胎盤，但目前多項關于妊娠婦女的橫斷面和隊列研究尚未發(fā)現(xiàn)該藥有致新生兒畸形或致突變影響的證據(jù)，且有數(shù)據(jù)支持妊娠期使用甲硝唑治療的風險較低。需要注意的是在服用甲硝唑期間及停藥 24 h 內(nèi)或在服用替硝唑期間及停藥 72 h 內(nèi)應禁酒（包括含酒精的飲料或者藥物），同時還要注意該藥物誘發(fā)的白色念珠菌病。

近年來有學者認為，一定的乳酸桿菌能安全的黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，包括加德納桿菌（該菌被認為是妊娠期陰道內(nèi)增加最多的細菌）和大腸桿菌等，從而恢復陰道正常菌群。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如陰道用乳桿菌活菌膠囊在臨床中用于妊娠期BV取得一定效果，有一定的應用前景。

目前針對妊娠期需氧菌性陰道炎（AV）的治療尚無有效標準治療方案。AV患者陰道內(nèi)乳桿菌比例下降，而某些需氧菌（以大腸桿菌、金色葡萄球菌、草綠鏈球菌、棒狀桿菌等需氧菌為主）增多。其中B族鏈球菌（GBS）是圍產(chǎn)期感染的首要病原菌之一。孕期GBS感染與早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等有關。新生兒感染可發(fā)生敗血癥、肺炎和腦膜炎等，是導致新生兒死亡的主要原因之一。

(圖片來源網(wǎng)絡)

對于AV感染的預防方案，可歸納為藥物預防和免疫預防兩類。青霉素一直以來作為預防治療AV感染的首選藥物，青霉素G首劑500萬單位靜脈注射，每4-6小時250萬單位；或氨芐青霉素首劑2g靜脈注射，每4-6小時1g，直至分娩。但由于目前全球耐藥性GBS逐年上升，有學者認為大范圍使用抗生素來預防疾病的方法不可取，畢竟僅有2%新生兒感染發(fā)展為早發(fā)型疾病，而全球性抗生素使用過度，雖減少了GBS感染，但隨之而來的是其它菌種感染增加，尤其是革蘭染色陰性菌、青霉素及氨芐青霉素的耐藥菌株增加，同時也加速了GBS耐藥菌株的產(chǎn)生。在免疫預防方面，因為導致圍產(chǎn)期感染的菌株分型不多，所以有針對性的進行疫苗的研發(fā)和應用，不僅經(jīng)濟方便，還可減少抗生素的使用，減少耐藥性的發(fā)生。國外對孕32-34周的婦女已有釆用特異疫苗接種的報道，證實可預防的新生兒感染及母親產(chǎn)后感染。但到上市和臨床廣泛應用還有一段距離。

(重慶安琪兒藥學博士、臨床藥師楊蒙蒙)

關于AV的治療觀點如下，首先應做陰道的細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，并根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。在沒有條件或細菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前，應選擇抗菌譜較廣且妊娠安全的抗生素治療。如阿莫西林、克林霉素等。

綜上，對于孕媽媽們來說，了解妊娠期出現(xiàn)陰道細菌感染的原因，認識到預防和治療的必要性非常重要，不能是“難言之隱”！在整個孕期都應當注意避免免疫力下降，按照醫(yī)生的建議進行定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)問題后需及時干預，在藥物治療過程中遵醫(yī)囑，采用正確的用藥方法，當遇到困惑或者疑問，及時聯(lián)系醫(yī)生或者藥師。

(重慶安琪兒藥物咨詢門診)

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