6個國家的多中心調(diào)查顯示：過去20年對急性疼痛的處理沒有真正進步和改善，其關鍵問題是疼痛管理上有嚴重不足。在我國，去年出生人口1723萬而分娩鎮(zhèn)痛率僅為5%~10%；如何提高疼痛治療質(zhì)量？要有觀念、技術和管理的整體醫(yī)學觀。僅僅樹立以人為本的觀念是不夠的，需要更多舒適化醫(yī)療的實踐：無痛醫(yī)療與無痛醫(yī)院、并發(fā)癥防治、術后不舒適的防治等。所有舒適化醫(yī)療的實踐都離不開麻醉、外科和護理部門組成的多學科疼痛管理體系。

重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院作為三級婦產(chǎn)專科醫(yī)院、美國JCI醫(yī)療品質(zhì)認證醫(yī)院，一直致力于打造讓患者滿意的無痛醫(yī)院，通過麻醉科專業(yè)鎮(zhèn)痛醫(yī)師、病房（門診）主管醫(yī)師/護士、助產(chǎn)士等醫(yī)護人員的密切合作，使來院就診的患者、產(chǎn)婦都能夠享受到圍術期、圍產(chǎn)期舒適化診療，最受廣大產(chǎn)婦歡迎的就是“無痛分娩”。籍由“中國麻醉周”之機，我們走訪了重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任鄭勇，讓這位擁有10余年豐富臨床經(jīng)驗的資深麻醉主治醫(yī)師，來為媽媽們解讀應對分娩疼痛的科學方法——“無痛分娩”。

(重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任  鄭勇)

“無痛分娩”的神奇功效，你了解嗎？

“無痛分娩”，醫(yī)學上稱為分娩鎮(zhèn)痛，是一種流行于歐美各國的自然分娩鎮(zhèn)痛的方式。為了幫媽媽解決順產(chǎn)疼痛的困擾，“無痛分娩”運用由麻醉醫(yī)師精確實施的局部麻醉技術，根據(jù)疼痛程度給藥，以達到既不抑制宮縮又減輕疼痛的效果。媽媽能保持清醒的意識，主動配合、積極參與整個分娩過程。

“無痛分娩的運用及麻醉醫(yī)師24小時進駐產(chǎn)房，不僅能幫媽媽減輕疼痛，更重要的是，還能讓分娩安全更有保障。”重慶安琪兒的鄭勇主任這樣介紹道。這是因為，不少媽媽因為承受不了十級疼痛，忍不住在分娩過程中大喊大叫，而喊叫哭鬧會增加體力的消耗，影響呼吸從而引起媽媽體內(nèi)狀態(tài)失衡，嚴重時甚至會導致胎兒缺氧。“無痛分娩”良好的鎮(zhèn)痛效果，減少了母體因劇痛而對新生兒供氧不足的情況發(fā)生，讓寶寶安全更有保障。同時，在分娩鎮(zhèn)痛期間，重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院的麻醉醫(yī)師24小時進駐產(chǎn)房，能及時發(fā)現(xiàn)及處理生產(chǎn)時的意外情況，如緊急剖宮產(chǎn)的麻醉準備等，為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)提供了安全保障。

“無痛分娩”的普及率低，這是為啥？

然而據(jù)醫(yī)療行業(yè)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，如此有效的“無痛分娩”，目前在我國的普及率還不足10%。

“導致無痛分娩在我國普及率還不高的原因之一，是因為廣大孕產(chǎn)婦及家屬對于在生產(chǎn)期間使用麻醉技術及藥物來鎮(zhèn)痛的安全性有著很大的誤解，畢竟我國開展分娩鎮(zhèn)痛的時間不是很長，大家需要一個正確認識的過程”鄭勇主任表示。

分娩方式可能“千人一律”，但鎮(zhèn)痛卻必須要求“一人一方”——媽媽的年齡、身體素質(zhì)、耐受性都要考慮進去，尤其是鎮(zhèn)痛藥物劑量，必須精確到毫克甚至微克，注射位置也容不得半點偏差，否則便有可能帶來安全隱患。

也正因為如此，每一例“無痛分娩”實施時，麻醉醫(yī)生都要全程陪護。從麻醉開始，就要密切關注監(jiān)控儀上的脈搏、血壓、心電圖等各項動態(tài)數(shù)據(jù)，并根據(jù)媽媽身體狀況及時調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物劑量。生下寶寶后，看著媽媽“睡著”的麻醉醫(yī)生，也要看著媽媽“醒來”，才算結(jié)束工作，以最大程度保障安全。

(重慶安琪兒全LDR（待產(chǎn)、分娩、休養(yǎng)一體化產(chǎn)房）)

“無痛分娩”的那些傳言，是真的嗎？

鄭勇主任同時表示：“無痛分娩在我國普及率不高的另一個原因，則在于一些媽媽觀念上的誤解。”原來“無痛分娩”雖能高效減痛，一些傳言卻讓媽媽對其有著很多的顧慮，導致不敢嘗試。那么這些傳言，到底是真的嗎？ 

有些媽媽聽說打了鎮(zhèn)痛，會導致宮縮無力，產(chǎn)程變長。對此鄭勇主任介紹稱，實際上，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛一般會在宮口開至三指左右時開始進行，而此時宮縮已經(jīng)進入了強勁的階段，不會引發(fā)這一問題。相反，減輕疼痛能幫媽媽節(jié)省體能，放松心情，反而有希望縮短第一產(chǎn)程，加快宮口打開。

鄭勇主任表明媽媽們不用擔心這一點，目前使用的鎮(zhèn)痛藥物都是作用于局部，不會直接進入媽媽的血液中，所以通過胎盤極少、對胎兒是安全，藥物的濃度也遠低于剖宮產(chǎn)，并且這種技術已經(jīng)非常成熟，對寶寶不會造成任何影響。

關于麻醉會給媽媽帶來后遺癥的傳言，鄭勇主任也進行了辟謠：產(chǎn)后腰痛是存在的，發(fā)生率大約在40%左右，但主要是由于孕期產(chǎn)婦激素水平變化及負重所導致的腰部肌肉、韌帶勞損，在產(chǎn)后又沒有進行良好的康復所造成的大于3個月的慢性疼痛，與是否實施了分娩鎮(zhèn)痛或剖宮產(chǎn)麻醉的椎管內(nèi)穿刺沒有聯(lián)系。在“無痛分娩”過程中實施的麻醉，是由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生在無菌狀態(tài)下經(jīng)媽媽腰椎間隙穿刺置管并持續(xù)注入局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛方式，此操作過程就如同平時輸液打留置針一般，極少造成嚴重的腰部損傷，更不會為今后留下長久腰疼的隱患。

動心“無痛分娩”的媽媽，先來讀這份“安全白皮書”——

伴隨科學醫(yī)療觀念的普及，相信將來會有越來越多媽媽選擇“無痛分娩”迎接寶寶到來。對此鄭勇主任提醒稱：“正因為前面提到過的技術難點，媽媽們想要進行無痛分娩，一定要選擇水準更權威、安全有保障的婦產(chǎn)醫(yī)院。”

鄭勇主任以重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院為例，介紹了更專業(yè)的婦產(chǎn)醫(yī)院如何為“無痛分娩”媽媽們護航：重慶安琪兒遵循國際上最嚴苛的醫(yī)療標準JCI，制定了完善的疼痛管理流程，以帶來更好的安全保障。這里的無痛分娩，并非是從分娩一刻才開始，而是前置到孕期。遵循國際JCI標準，安琪兒會對媽媽的疼痛做系統(tǒng)、量化的評估、監(jiān)測和記錄，并依此選擇合理的鎮(zhèn)痛方案。在孕期的時候，麻醉醫(yī)師會共同參與評估，判斷孕媽的身體是否有禁忌癥。當媽媽入院時，則會進行專業(yè)的疼痛評估宣教，讓媽媽能夠明確說出自己的疼痛等級。分娩時，當媽媽的疼痛等級達到4分以上，有鎮(zhèn)痛需求，便可進行鎮(zhèn)痛，精準減痛。

另外，為了幫媽媽們更順利的完成分娩過程，重慶安琪兒還為媽媽們定制了“順產(chǎn)養(yǎng)成計劃”：在整個孕期，從營養(yǎng)、體重控制、運動、心理等方面深度指導媽媽，達到合理控制胎兒大小、產(chǎn)時增加產(chǎn)力等目的，能更好減痛并縮短產(chǎn)程；分娩過程中，在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施以前，更采取導樂、分娩球、水中待產(chǎn)等多維非藥物減痛方式，幫媽媽克服陣痛困擾。

(重慶安琪兒水中分娩池)

正視疼痛，并運用更為科學的手段應對疼痛，是一種更具人文關懷的醫(yī)療理念。伴隨著“中國麻醉周”的持續(xù)舉辦，醫(yī)療行業(yè)開始更多的重視起疼痛這一現(xiàn)象。重慶安琪兒的不斷探索，為婦產(chǎn)醫(yī)療行業(yè)提供了更新、更細的思路。